Junto con las intervenciones psicosociales, la naltrexona oral y el acamprosato son terapias eficaces de primera línea para el trastorno por consumo de alcohol (AUD), según los resultados de la siguiente revisión sistemática con metaanálisis , que fue publicado en línea el 7 de noviembre de 2023 en JAMA.:
Melissa McPheeters, PhD, MPH 1,2 ; Elizabeth A. O-Connor, PhD 3 ; ; Sara M. Kennedy, MPH 1,2 ; ; ; Mark D. Edlund, MD, PhD 2; Georgiy Bobashev, PhD 2 ;
Afiliaciones de autor
JAMA. 2023;330(17):1653-1665. doi:10.1001/jama.2023.19761
Importancia del estudio: El trastorno por consumo de alcohol afecta a más de 28,3 millones de personas en los Estados Unidos y está asociado con un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad.
Objetivo: Comparar la eficacia y la eficacia comparativa de las terapias para el trastorno por consumo de alcohol.
Pregunta: Qué farmacoterapias se asocian con mejores resultados para las personas con trastorno por consumo de alcohol?
Estudio: En esta revisión sistemática y metaanálisis, incluyó 118 ensayos clínicos con 20.976 participantes tratados con 50 mg/día de naltrexona vía oral y acamprosato. Ambos tratamientos fueron significativamente superiores al placebo.
Fuentes de datos: PubMed, la Biblioteca Cochrane, el Registro Central de Pruebas Cochrane, PsycINFO, CINAHL y EMBASE fueron revisados desde noviembre de 2012 al 9 de septiembre de 2022. La literatura fue posteriormente monitoreada sistemáticamente para identificar artículos relevantes hasta el 14 de agosto de 2023 y la búsqueda de PubMed fue actualizada el 14 de agosto de 2023.
Significado: Estos hallazgos apoyan a la naltrexona, vía oral, a dosis de 50 mg/día y acamprosato como terapias de primera línea para el trastorno por consumo de alcohol.
Selección de estudio: Para los resultados de eficacia, se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados de al menos 12 semanas de duración. Para efectos adversos, se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios prospectivos de cohortes que compararon las terapias farmacológicas y su resultado sobre la salud.
Extracción de datos y síntesis: Dos revisores evaluaron cada estudio, el riesgo de sesgo y el grado de evidencia. Meta-análisis usaban modelos de efectos aleatorios. Los números necesarios para tratar (NNT) se calcularon para medicamentos con al menos moderada fuerza de evidencia para el beneficio.
Principales resultados y medidas: El resultado principal fue el consumo de alcohol. Los resultados secundarios fueron choques de vehículos automotores, lesiones, calidad de vida, función, mortalidad y daños.
Resultados: El número necesario de pacientes a tratar para evitar que 1 persona volviera a beber fue de 11 (IC 95%, 1-32) para el acamprosato y 18 (IC 95%, 4-32) para la naltrexona, vía oral, a dosis de 50 mg/día. En comparación con placebo, la naltrexona oral (50 mg/d) se asoció con tasas más bajas de retorno al consumo excesivo de alcohol, con un número necesario a tratar de 11 (IC 95%, 5-41). La naltrexona inyectable se asoció con menos días de consumo de alcohol durante el período de tratamiento de 30 días (diferencia media ponderada, 4,99 días; IC 95%, 9,49 a 0,49 a,49 días). Los efectos secundarios inluyeron mayor gastrointestinal distress para el acampisado (diarrea: relación riesgo, 1,58; IC 95%, 1,27-1,97) y naltrexona (náusea: relación de riesgo, 1,73; IC 95%, 1,51-1,98; vómitos: relación de riesgo, 1,53; IC 95%, 1,23-19) comparado con placebo.
Conclusiones y relevancia: Junto con las intervenciones psicosociales, estos hallazgos apoyan el uso de naltrexona oral a 50 mg/día y acamprosato como farmacoterapias de primera línea para el trastorno por consumo de alcohol.
